Ryu ho kan Trujillo – Organizacion de Karate
Este formulario nos ayudará a conocerte mejor y a asegurar tu bienestar durante la práctica de karate. Por favor, completa todos los campos requeridos.
Nombres (Requerido)
Apellidos (Requerido)
Fecha de Nacimiento (Requerido)
Género (Requerido) —Please choose an option—MasculinoFemeninoPrefiero no decirlo
Número de Cédula de Identidad
Correo Electrónico del Estudiante (Requerido)
Número de Teléfono (Celular - Requerido)
Dirección Completa (Requerido)
Talla de Pantalón (Requerido)
Peso (Kg) (Requerido)
Altura (cm) (Requerido)
¿El estudiante es menor de 18 años? (Requerido) —Please choose an option—SíNo
Nombres del Padre/Madre/Tutor (Requerido)
Apellidos del Padre/Madre/Tutor (Requerido)
Relación con el Estudiante (Requerido) PadreMadreTutor LegalOtro
Por favor, especifique la relación (Requerido)
Número de Cédula de Identidad del Representante (Requerido)
Correo Electrónico del Representante (Requerido)
Número de Teléfono del Representante (Celular - Requerido)
Nombre Completo de la Persona a Contactar (Requerido)
Relación con el Estudiante (Requerido)
Número de Teléfono de Emergencia (Requerido)
---
¿Tiene alguna condición médica o enfermedad (asma, diabetes, alergias, etc.)? (Requerido) —Please choose an option—SíNo
Por favor, describa brevemente las condiciones médicas (Requerido)
¿Toma algún medicamento regularmente? (Requerido) —Please choose an option—SíNo
Por favor, indique cuál y la dosis (Requerido)
¿Es alérgico(a) a algún medicamento o alimento? (Requerido) —Please choose an option—SíNo
Por favor, especifique las alergias (Requerido)
¿Ha practicado karate o alguna otra arte marcial antes? —Please choose an option—SíNo
¿Cuál arte marcial?
¿Cuál es su grado o cinturón actual?
¿En qué dojo u organización practicó?
¿Cómo se enteró de nuestro dojo? —Please choose an option—Redes SocialesRecomendación de un amigo/familiarPublicidadOtro
Por favor, especifique
Por favor, lea y marque las siguientes casillas:
He leído y acepto los Términos y Condiciones y el Reglamento Interno de la organización.
Debe aceptar para continuar.
Entiendo que la práctica de karate implica riesgos y libero de responsabilidad a la organizacion Ryu ho jan por cualquier lesión que pueda ocurrir durante las clases, siempre y cuando no sea por negligencia del personal
Autorizo al personal de la organización a buscar atención médica de emergencia para el estudiante en caso de ser necesario y si no se puede contactar a los responsables.
Autorizo a la organización a usar fotografías o videos del estudiante para fines promocionales y educativos del dojo.